第1号様式(第11条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　	
　住所
　氏名	法人の場合は、その所在地、名称、代表者の役職名及び氏名	
様	

印　

立入検査の実施について(通知)

　火災予防の徹底を期するため、消防法第　　　　の規定により、貴　　　　　　　の立入検査を　　年　　月　　日に実施します。
　なお、事務の都合により、やむをえず検査日を変更する場合は、事前に通知します。

　立入検査日が都合の悪いときは、事前に連絡してください。
　　(連絡先　尾三消防本部　　　　　　課　　　　　　係　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　局　　　　 番)	
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。