第5号様式(第16条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　	
　　住所
　　氏名	法人の場合は、その所在地、名称、代表者の役職名及び氏名	
様	

印　

資料提出命令書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　のため必要があるので、下記の資料を　　　　年　　月　　日までに提出するよう消防法第　　　　　の規定により命令する。

記

　教示　この命令に不服のある場合は、命令を受けたことを知った日の翌日から起算して　　日以内に　　　　　　　　　　に対して行政不服審査法により審査請求をすることができます。	
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。