様式第1号(第10条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　　　様

所　属
職氏名

立入検査の実施について(通知)

　消防法第　　　　　の規定により、あなたの所有（占有・管理）する下記対象物について、　　　　年　　月　　日　　時ごろから立入検査を実施します。
　なお、災害対応等の都合により、やむを得ず検査日時を変更する場合は、事前に連絡します。

記

１　対象物名称

２　対象物所在地

(連絡先　尾三消防本部　　　　　　　担当　　　　　　　電話　　　　　　　)	
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。