様式第7号(第16条関係)
　	炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー
給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備
ヒートポンプ冷暖房機
火花を生ずる設備・放電加工機	設置届出書	
年　　月　　日
　尾三消防本部消防長　殿

届出者
住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話
氏名
	
防火対象物	所在地	電話　　　　　　　　	
	名称		主要用途		
設置場所	用途		床面積	m2	消防用設備等又は特殊消防用設備等		
	構造		階数				
届出設備	設備の種類		
	着工(予定)年月日	年　　月　　日	竣工(予定)年月日	年　　月　　日	
	設備の概要		
	使用する燃料・熱源・加工液	種類	使用量	

取扱責任者の職氏名		
工事施工者	住所	電話　　　　　　　　	
	氏名		
※受付欄	※経過欄	
		
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　3　階層欄には、屋外に設置する設備にあっては「屋外」と記入すること。
　　　4　設備の種類欄には、鉄鋼溶解炉、暖房用熱風炉、業務用厨房設備等と記入すること。
　　　5　設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付すること。
　　　6　火花を生ずる設備及び放電加工機以外の設備にあっては、使用量欄には1時間あたりの入力を記入すること。
　　　7　※印の欄は、記入しないこと。
　　　8　設備の配置図、立面図、構造図、電気配線図(制ぎょ回路図を含む。)及び仕様書を添付すること。