様式第15号(第18条関係)
水道	断
減	水届出書	

年　　月　　日
　尾三消防本部消防長　殿
届出者
住　所
電　話
氏　名	
断
減	水予定日時	年　　月　　日　から　　　　年　　月　　日　まで	
断
減	水区域		
工事場所		
理由		
現場責任者氏名		
※　受付欄	※　経過欄	
		
　備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　　2　法人又は組合にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　3　※印の欄は、記入しないこと。
　　　　4　断・減水区域の略図を添付すること。