様式第3号(第7条関係)
懲戒処分書	
(氏名)	(職名)	
(懲戒処分の内容)	
　　　　　　年　　月　　日

(任命権者)　　　　　　　　　　

印　	
交付の年月日	年　　　月　　　日　	交付の方法