様式第3号(第6条関係)
身分事項変更届

年　　月　　日　　

　　任命権者　　　　殿

所属　　　　　　　　　　　　
職・氏名　　　　　　　　　　　　　　
(所属長名　　　　　　　)　　

　　下記のとおり届け出します。	
事項	変更年月日	変更内容等	添付書類	
氏名	　	変更後	(ふりがな)	戸籍抄本	
		変更前	(ふりがな)		
現住所	　	変更後	(ふりがな)

〒　　　　　　　電話	住民票の写し	
		変更前	(ふりがな)

〒　　　　　　　電話		
学歴	　	　	卒業証明書	
免許資格	　	　	免許資格取得証明書(写し)	
その他	　	　	証明書	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。