様式第16号（第23条関係）

申請者									
									
職務専念義務免除申請書
年　　月　　日　　　　
　　任命権者　　　　　　殿
所属　　　　　　　　　　　　　　　　　
職員番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　次のとおり、職務に専念する義務の免除を申請します。
休暇単位		
職務免除種別		
期間	　　　　年　　月　　日　　　　　　　から	
	　　　　年　　月　　日　　　　　　　まで	
日・時間数	　　　　日	
	
理由・備考		
	
添付資料	文書名	添付ファイル名
コメント	添付	

				

	
書類注意事項